对于自闭症儿童来说，早发现、早干预、早治疗是最明智的选择，而如何选择适合的有效的康复训练方法，却是每个星爸星妈的痛点。

目前国际和国内主流的自闭症康复训练方法有哪些？他们都有哪些优势和需要改进的地方？星儿家长和特教老师如何选择适合的康复训练方法应用于自闭症儿童康复训练？

#海南孤独症机构 本期，盘点一下国内外最广泛应用的自闭症常用教育训练方法。

一、ABA应用行为分析法

应用行为分析疗法（Applied Behavioral Analysis，ABA）是1987年美国加州大学洛杉矶分校的洛瓦斯（Lovaas）教授报道对一组19例自闭症儿童采用此疗法干预2年，结果有9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不同程度好转，从而在业内引起轰动。

其教学原理基于行为主义理论，教学过程强调起因-行为-后果的行为分析模式。传统的ABA方法采用行为塑造原理，以正性强化为主促进自闭症儿童的各项能力发展，其核心部分是任务分解技术（Discrete Trial Training，DTT），以目标分解、强化和辅助为原则，典型步骤包括：任务分析与分解、在一定时间内强化训练分解任务、奖励强化、提示（辅助）和提示渐隐、间歇；训练要求高强度一对一，每周训练时间达25—40小时，注重个体化、系统化、严格性、一致性、科学性，同时也强调泛化。

ABA是迄今为止，少数几个通过随机对照研究检测证实对自闭症有效的治疗方法之一，能增加儿童的适应行为，减少不良行为，教授儿童新的技能，对改善儿童的预后发展有明显的效果，尤其在认知、语言、适应行为等方面。但由于ABA的回合式操作教学需在高度结构化的教学环境中进行，其泛化并不能真正达到让儿童在自然情景或人际交往中应用所学到的行为技能的效果，近年来ABA在传统方法的基础上作了改善，更强调行为的泛化和对社交的促进。

二、结构化教学和TEACCH

TEACCH是Training and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children的简称，是20世纪70年代美国北卡罗来纳大学教堂山分校的萧浦勒（Eric Schopler）教授等人建立的一套专门针对自闭症儿童的训练方法，是现时在欧美国家获得较高评价的自闭症训练课程，其教学方法属于结构化教学。

严格地说，TEACCH的优点在于提供了一套非常合理的符合自闭症儿童感知觉和认知特征的训练框架体系，不仅家长或教师可以非常清晰明了地开展相关的教育干预活动，同时自闭症儿童对相关的内容的理解、遵守和服从状况也显著优于其他的训练方法。

其核心是通过特别的环境布置、视觉安排、时间程序表、常规、个人工作系统等要素，增进自闭症儿童对环境、对教育训练内容的理解和服从。课程既可以在训练机构开展，也可在家中开展，已在世界各地广泛应用，不少自闭症患儿接受课程后得到认知、行为、交流等方面的改善。

三、人际关系发展干预（RDI）

人际关系干预（Relationship Development Intervention，DRI）由美国临床心理学家史提芬·葛斯丁博士提出的以家庭为基地的自闭症训练方法。该方法着眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”，在评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发自闭症儿童产生运用社会性机能的动机，进而使其习得的技能运用在不同的情境中，最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。

该方法认为儿童人际关系发展的规律和次序是：目光注视——社会参照，互动—协调—情感经验分享—享受友情，他据此为自闭症儿童设计了一套由数百个活动组成的训练项目，活动由父母或训练老师主导，在自然的生活环境或特定学校环境中进行一对一的训练。

内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、抛接球等；训练中要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真，语调抑扬顿挫，有时为了促进儿童的目光对视和非言语交流，口语语言会尽量减少使用。

四、地板时光（DIR）

地板时光（Developmental，Individual difference，Relationship based Model，DIR）是由格林斯潘（Greenspan）博士建立的一套训练模式，地板时光是以此模式为基础的一种特殊治疗技术。

该方法也是以人际关系以及社会交往作为训练的主体，但是与RDI（人际关系发展干预）不同的是，在地板时光，训练是以患儿为主导，成人只是引导者。训练的目标是帮助孩子达到以下对情感和认知发展有重要作用的发展里程碑，包括自我调节与对世界的兴趣，与人的亲密感，双向的交流，复杂的交流，情感的想法和思维。

在训练中，父母或老师一方面根据患儿的活动、能力和兴趣参与到孩子的活动中去，同时不断制造变化、惊喜、困难，引导孩子进行更高难度的活动和更复杂的交往，让孩子在自由愉快的时光中建立解决问题的能力，进而发展社会交往能力。

训练活动不限于固定的课室，而是在日常生活的各个时段，而且多数是在地板上进行的游戏和活动。

五、游戏与文化介入（PCI）

游戏与文化介入（Play and Culture Inrervention，PCI）是由台湾杨宗仁教授建立和推广的一个自闭症干预模式，在游戏教育取向实践模式的基础上，融入文化学习、构建理论、亲验之心等理论而成。

PCI主要以文化学习有关的能力为主要的训练目标，包括社会性趋向、相互调控、模仿、意图解读、社会性参照、游戏、分享式注意力、心智理论、绘画与叙事等。其理论基础认为，儿童的学习需要有兴趣而主动学习，而不是经由外在的灌输进行学习的；儿童必须经历和体验丰富的社会性经验才能建立恰当的社会认知。

因此，介入训练应在自然的日常生活中（例如吃饭、穿衣、洗澡、聊天、说故事等活动），或者在游戏活动中进行，游戏应符合儿童的兴趣、能调动儿童的主动性，可以依据训练目标和儿童的特性量身定做，具体做法多利用中断、选择、模仿、预测等做法。

PCI要教会自闭症儿童文化学习的能力，通过互动、游戏与日常生活的互动来构建他们的文化学习能力，还要将当地的文化传承给孩子，并构建一个善意与接纳的助人文化来帮助孩子。

六、社交故事

社会故事（Social stories）由卡罗尔·格雷（Carol Gray）于1991年提出的一种应用于自闭症儿童及青少年甚至成年人的教学策略，通过文字表达的方式提升儿童的社交技巧，也可以通过漫画式对话或社交读物等形式，使儿童明白其他人对社交行为的要求。

社交故事是具有特定模式的短故事，内容是客观描述人物、技巧、概念或社交处境，文字中需要明确指出一些对普通人来说显而易见、但自闭症患者却很难理解的社交线索或行为规则，描述一般人预期的社交行为和态度，肯定良好的应对行为。

社交故事的目的并不是要控制孩子的行为或进行说教，而是帮助孩子面对困难的社交处境，了解他人的意图和社会规则，学习辨别社交线索，引导孩子主动地作出合适的反应或沟通行为。

七、SCERTS模式

SCERTS模式就是一种综合的自闭症教学模式，由美国布朗大学的Barry Prizant等人共同建立。该方法整合使用了改良ABA、TEACCH、地板时光和RDI等训练方法的具体做法，与ABA不同的是，它要促发的是儿童在日常活动中的自发交流能力。

SCERTS的缩写反映了这种模式主要强调三方面内容SC（Social Communication）——社会交流，培养自发的功能性交流、情感表达，与其他儿童和成年人建立安全的信任的关系；ER（Emotional Regulation）——情绪调节，培养面对日常生活、学习或交往中的各种压力仍能保持良好情绪调节状态的能力；TS（Transactional Support）——全面支持，教育者关注孩子的需要和兴趣，相应调整环境，使用各种辅助工具促进儿童学习，为儿童和家庭制定个体化的教育和情感辅助。

该方法建议在融合教育的环境中由培训的特殊教育老师或言语治疗师实施。在融合环境中，普通孩子可以成为社交和语言交流的榜样，有利于自闭症儿童的能力提升。

八、早期丹佛模式（ESDM）

早期丹佛模式（Early Start Denver Model，ESDM），是一种发展的、以关系为基础的自闭症干预方法，也属于综合性干预方法，由Sally Rogers等建立。

该方法充分利用了ABA的部分教学技术，十分强调社会交往在训练中的核心地位，目标是促进自闭症幼儿的社交、交流、认知、语言能力，减少自闭症行为。适用年龄范围是12个月至学龄前期。干预之前需要先使用其专用的课程评估量表，对儿童的认知技能、语言、社交行为、模仿、精细动作和粗大动作、自主能力和适应行为进行全面评估。

实施干预训练时，大人应设法建立很好玩的程序，开展有趣的共同游戏活动，尽量吸引和保持患儿的注意力，促进他们的社交动机，培养孩子的言语及非言语交流、模仿、共同关注的能力，让孩子学会互动、轮流等社交规则。经过培训的行为分析师、特殊教育老师、言语治疗师或者家长都可以使用，建议每周训练时间为20—25小时。

经一项随机对照临床实验证明，持续一年以上的早期丹佛模式训练能有效提高自闭症儿童的智力、语言、社交技能及适应行为。

九、图片交换沟通系统（PECS）

图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System，PECS）是让言语能力缺乏或不足的孩子通过使用图片进行沟通的一种学习系统。方法简易而经济，适合老师与家长在家庭、课室或各种场合下使用。

老师或家长可根据孩子的能力和喜好，帮助建立图片词汇，包括物品、人物、行为、事件、感受等词汇，用照相、画图、杂志图画等方式制成耐用的图片，还可配有可多次粘贴的文件夹作为沟通本。

PECS的使用包括6个阶段：以图片兑换物品；增进自发性；图片辨认；选取图片组成句子结构；能自发邀请并回应“你要什么”；自发反应。

尽管PECS是一种视觉工具，言语强化还是主要且值得鼓励的。该方法可能为不会说话的自闭症儿童提供了更能接受的沟通方法，因而有利于儿童与他人进行更多交流。

写给家长：

文中提到的教育训练方法，每个方法都有自己的优缺点，也正因此，大部分康复训练方法首先是要有专业的特教老师主导，但是更着重强调了“父母的参与”和“自然生活环境”，以及游戏活动中进行。

遵循儿童的兴趣发展，提升孩子的主动学习能力和社交沟通能力，显得尤为重要。

#海南孤独症机构 启星特教，深耕自闭症、发育迟缓、言语障碍、智力障碍、多动症等领域，遵循因材施教原则，制定针对性的个性化干预方案并由督导团队进行教学督导。启星的最终目标是帮助自闭症、发育迟缓等儿童，真正融入社会生活。启星特教开设了多门课程，拥有专业的教师团队，采用一对一教学方式，帮助众多的孩子多方面发展，促进他们的健康快乐的成长。

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